Про стягнення заробітної плати (зразок)

До Липоводолинського районного суду Сумської області

                                                     вул. Роменська, 6, сел. Липова Долина, 42500

          Заявник: ______________________

                                                      Адреса: ________________________

                                                      _______________________________

                                                     Тел: ___________________________

                                                      Боржник: ____________________

                                                      Адреса:_________________________

                                                      р/р ____________________________

                                                       код ЄДРПОУ________, МФО _____

ЗАЯВА
про видачу судового наказу про стягнення нарахованої, 
але невиплаченої заробітної плати

Я, __________________________________________, згідно з наказом від ______________ р. №_____, була прийнята на роботу до _____________________________ на посаду _____________________________________________. Боржник у встановлені законом строки, починаючи з _____________ року не виплачує мені заробітну плату.

Згідно з довідкою від _____________ року за № _____, наданою ___________________ ______________________________________, заборгованість по виплаті мені заробітної плати становить _________ грн. (сума прописом), яка не виплачена боржником до цього часу.

Вважаю дії боржника незаконними, оскільки відповідно статті 115 КЗпП України заробітна плата виплачується працівникам регулярно в робочі дні у строки, встановлені колективним договором або нормативним актом роботодавця, погодженим з виборним органом первинної профспілкової організації чин іншим уповноваженим на представництво трудовим колективом органом, але не рідше двох разів на місяць через проміжок часу, що не перевищує шістнадцяти календарних днів, та не пізніше семи днів після закінчення періоду, за який здійснюється виплата.

Згідно з п. 1 ч. 1 ст. 5 Закону України "Про судовий збір" від сплати судового збору звільняються позивачі – у справах про стягнення заробітної плати та поновлення на роботі.

На підставі викладеного та відповідно до статті 115 КЗпП України, ст.ст. 162,163, 164 ЦПК України,

ПРОШУ:

Видати судовий наказ про стягнення з ___________________________________________ на мою користь нарахованої, але не виплаченої мені заробітної плати в сумі _____________ грн.

Додатки:

1. Копія наказу про прийняття на роботу.
2. Довідка про нараховану, але невиплачену зарплату.
3. Копія паспорту та ідентифікаційного коду.
4. Копія заяви про видачу судового наказу.

«____»____________20___ р.                                                     ____________________

                                                                                                                   (підпис)