flag Судова влада України

Отримуйте інформацію лише з офіційних джерел

Єдиний Контакт-центр судової влади України 044 207-35-46

Заява про внесення змін до списку виборців

 

До Липоводолинського районного суду Сумської області

 

Позивач:

________________________________________

(П.І.Б)

Адреса: _________________________________

________________________________________

телефон, адреса електронної пошти (якщо є):

_____________________________________

Відповідач:

Дільнична виборча комісія виборчої дільниці № _____

територіального виборчого округу №____

Адреса:__________________________________

________________________________________

номер засобу зв’язку, адреса електронної пошти (якщо відомі) _____________________

________________________________________

Третя особа:

Відділ ведення Державного реєстру виборців Липоводолинської РДА

Адреса: вул.Леніна, 32, смт Липова Долина, Липоводолинський р-н, Сумська обл., 42500

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ
про уточнення списків виборців
На підставі ст.ст.39 Закону України «Про вибори народних депутатівУкраїни» мене включено до списку виборців для голосування на позачергових виборах народних депутатівУкраїни26 жовтня 2014 року на виборчій дільниці № _____ територіального виборчого округу № _____.
Проте у даному списку виборців на виборчій дільниці № ____ відомості про мене внесені з помилкою, а саме зазначено: «________________________________________________________________________________________________________________________________________________________», замість правильного: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Враховуючи викладене, керуючись ст.ст.172, 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ст.ст.6, 39 Закону України «Про вибори народних депутатів України» -
ПРОШУ:
Внести зміни до списку виборців для голосування на позачергових виборах народних депутатівУкраїни 26 жовтня 2014 року на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу № ______, змінивши неправильні відомості щодо _____________________________________________________________________________, 
(прізвища, імені, по батькові, дати народження або адреси)
з ____________________________________________________________________________
на __________________________________________________________________________.
 
Додатки:
  1. Копія паспорта громадянина України на ___ аркушах.
  2. Копії позовної заяви та доданих документів (3 примірники).
«___» _________ 2014 року                                                                 __________       (підпис)