Липоводолинський районний суд Сумської області

До Липоводолинського районного суду Сумської області

Позивач:

________________________________________

(П.І.Б)

Адреса: _________________________________

________________________________________

телефон, адреса електронної пошти (якщо є):

_____________________________________

Відповідач:

Дільнична виборча комісія виборчої дільниці № _____

територіального виборчого округу №____

Адреса:__________________________________

________________________________________

номер засобу зв’язку, адреса електронної пошти (якщо відомі) _____________________

________________________________________

Третя особа:

Відділ ведення Державного реєстру виборців Липоводолинської РДА

Адреса: вул.Леніна, 32, смт Липова Долина, Липоводолинський р-н, Сумська обл., 42500

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

про уточнення списків виборців

З «___» _______________ року я постійно проживаю за адресою: _____________________________________________________________________________, є громадянином (-кою) України та на день голосування на позачергових виборах народних депутатів Українимені виповнилось 18 років. Отже, згідно ст.2, 39 Закону України «Про вибори народних депутатівУкраїни» я маю бути включений (-на) до списку виборців для голосування на позачергових виборах народних депутатівУкраїни 26 жовтня 2014 року на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу №______.

Проте у списках виборців на виборчий дільниці № _____ відомості про мене відсутні. До списку виборців на інших дільницях я також не включений(-на).

На підставі ст.6 Закону України «Про вибори народних депутатів України» виборцям забезпечуються умови для вільного формування своєї волі та її вільного виявлення при голосуванні.

Враховуючи викладене, керуючись ст.ст.172, 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ст.ст.2, 6, 40 Закону України «Про вибори народних депутатів України», -

ПРОШУ:

Включити мене до списку виборців для голосування на позачергових виборах народних депутатівУкраїни 26 жовтня 2014 року на виборчий дільниці № _____ територіального виборчого округу № ______.

Додатки:

Копія паспорта громадянина України на ___ аркушах.
Копії позовної заяви та доданих документів (3 примірники).

Заява про уточнення списку виборців